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最新消息| 有圖有真相:常見的電解質紊亂心電圖 | 2022-06-15 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://new.qq.com/omn/20220612/20220612A01EHU00.html" 有圖有真相常見的電解質紊亂心電圖電解質紊亂，血漿或細胞內液的電解質濃度增高或降低時，細胞內外離子的分布將發生改變，影響心肌代謝過程，從而導致患者的心電圖改變。這種改變過程系由于疾病或其他原因導致，其中鈣對心電圖的影響最顯著。由于心電圖改變與血清中電解質水平并不一致，且易受多種因素影響，故在分析電解質紊亂所致的心電圖改變時，應結合臨床資料綜合考慮。一.高鉀血癥1.高血鉀對心肌細胞動作電位的影響，如下圖所示。·細胞膜對鉀離子的短時大量鉀外流，通透性增加；·復極3相時間縮短，坡度陡峭。2.隨著血鉀增高，靜息膜電位增高，負值降低，如下圖所示。3.高血鉀對心肌細胞動作電位的影響·細胞膜外鉀離子濃度差減少，致靜息膜電位升高，激活開放鈉離子通道減少，動作電位振幅降低，心臟傳導減慢降低心肌細胞傳導性下降；·靜息膜電位與閾電位之間的差值（Em-Et）減少，興奮性上升；·但高鉀使細胞自律性下降，4相鈉內流降低，心肌細胞除極緩慢。4.不同血鉀濃度對心房心室肌動作電位的影響，如下圖所示。5.高血鉀的心電圖表現·T波高尖；·PR延長；·QRS波增寬，束支或分支阻滯；·P波消失；·正弦波樣心電圖改變；·竇性停搏；·逸搏心律；·室顫。6.不同高鉀水平的心電圖特點（1）輕度血鉀增高（＞5.5mmolL）（2）血鉀＞7.0mmolL·心動過緩、傳導異常；·QRS波增寬、變形；·高度房室傳導阻滯、緩慢的交界區或心室逸搏心律；·各種類型束支或分支傳導阻滯；·竇性心動過緩或慢房顫；·表現為正弦波樣心電圖。（3）血鉀＞8.0mmolL竇室傳導，如下圖所示。心房肌對血鉀特別敏感，當血鉀濃度增高時，在竇房結、結間束及房室結尚未受抑制之前心房肌首先抑刺，致心房靜止，竇房結發放的沖動不能激動心房，但仍循三條結間束傳至房室交界區，從而激動心室，稱之為竇室傳導。心電圖上P波雖消失，但QRS波規則出現，此時稱為竇室傳導節律。（4）血鉀＞9.0mmolL血清鉀＞9~10mmolL時，心室肌普遍受到抑制，室內傳導異常緩慢，增寬的QRS波可與T波融合而呈正弦形，可發生室性心動過速、心室撲動、房顫等。但較多出現緩慢性室性心律，心室停搏。二.低鉀血癥血鉀降低導致心肌細胞興奮性增加，易出現折返性性心律失常；血鉀降低時可使起搏細胞舒張期自動去極化加速，且可使非起搏細胞心室肌具有起搏功能，可引發各種異位心律。1.低血鉀對心肌細胞動作電位的影響（1）輕度低血鉀細胞內鉀外流增加，細胞靜息膜電位降低，超極化，興奮性降低，如下圖所示。（2）血鉀血鉀（3）急性低鉀血癥急性低鉀血癥時，雖然細胞內外鉀濃度差增大，但此時心肌細胞膜對鉀離子的通透性降低（與細胞膜鉀通道功能有關），細胞內鉀外流減少，動作電位3相時程延長；同時鉀外流減少對鈣內流抑制作用降低，大量鈣快速內流，很快完成動作電位2相平臺期，2相縮短，心肌有效不應期縮短，增加心肌細胞的興奮性。2相縮短，3相延長，總體動作電時程延長。2.不同程度低鉀血癥時，心肌細胞動作電位與心電圖的關系3.血鉀為2.3mmolL時，心電圖舉例如下三.高鈣血癥1.高鈣對心肌細胞動作電位的影響，如下圖所示。·高鈣血癥時，細胞對鈣的通透性明顯加大，動作電位2相快速內流，細胞內鈣迅速到達闕值，關閉L型鈣通道，縮短2相時間；·激活延遲的外向整流鉀電流，縮短動作電位3相時間；·心電圖：QT間期縮短。2.高鈣血癥的心電圖表現·QT間期縮短；·Osborn波；·心室興奮性增加，發生室顫；·嚴重高血鈣時QRS波時間、PR間期可延長，有時可出現二度或完全性房室阻滯。3.嚴重高鈣血癥的Osborn波一例患者的血鈣高至4.1mmolL時，心電圖出現Osborn波，如下圖所示。四.低鈣血癥1.低鈣對心肌細胞電生理的影響·低血鈣導致動作電位2相鈣內流減少，Ik（Ca）外流減少，動作電位2相、動作電位時長、有效不應期延長；·輕度降低浦肯野纖維舒張期除極的頻率；·細胞內鈣離子減少，降低心肌收縮力；·通過對肌膜的直接作用增加細胞興奮性。2.低鈣血癥的心電圖表現·T波基本無變化；·以QTc延長、ST段延長為特點；·心律失常少見，有房顫和TdPs的報道。五.低鎂血癥1.低鎂血癥的病因·鎂攝入減少；·鎂排泄增加；·應用利尿劑，醛固酮可增加鎂排泄；·洋地黃：抑制腎小管對鎂的吸收；·癥狀：肌肉無力、震顫、幻覺、定向力障礙。2.低鎂血癥對心肌細胞電生理的影響·對竇房結有直接變速作用；·導致細胞內低鉀：鎂是Na-K-ATP酶的輔酶，鎂酶活性下降往往導致細胞缺鉀；·增加細胞內鈣：鎂為鈣離子的拮抗劑；·低鉀通常合并低鎂。3.低鎂血癥的心電圖改變·QTc間期延長；·房早、室早；·尖端扭轉型室速。六.總結低血鉀、高血鉀、低血鈣、高血鈣患者的典型心電圖表現，如下圖所示。 關鍵字標籤：portable ecg machine |
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